ניתוחים אנדוסקופים לערמונית
TURP - TransUrethral Resection Of Prostate
מה זה TURP?
TURP הינו ניתוח המבוצע באופן אנדוסקופי ללא חתך בטני תחת הרדמה אזורית או כללית. ניתוח זה נחשב מזה מספר שנים כניתוח הבחירה להגדלה שפירה של הערמונית. האורולוג מבצע כניסה בעזרת מכשור מיוחד דרך השופכה (הצינורית שמובילה את השתן מהשלפוחית החוצה), מזהה את מיקום הערמונית באזור פתח השלפוחית ו"מקלף" את אזורי החסימה שנגרמים כתוצאה מההגדלה השפירה. במהלך הפעולה הרופא מסיר את האזור החוסם בערמונית בעזרת לולאה חשמלית.
באילו מצבים כדאי לעבור את הניתוח?
באם הנך עומד באחד מהקריטריונים אשר צויינו קודם לכן, קרוב לוודאי שההמלצה הינה לעבור את הניתוח.
עם זאת, מומלץ לברר את גודל הערמונית. הניתוח מתאים למטופלים עם ערמונית בגודל בינוני, כ-80-30 גרם (לעיתים ניתן לבצע את הניתוח גם בערמוניות גדולות יותר, בהתאם למיומנות המנתח).
מהם היתרונות?
TURP נחשב כניתוח בטוח, המביא לתוצאות טובות שמאפשרות למטופל איכות השתנה טובה למשך שנים רבות. כמו כן, משך האשפוז קצר הביא לכך שזהו ניתוח הבחירה במרבית המקרים.
מהם הסיכונים?
הסיבוכים בביצוע TURP הם יחסית נדירים. ראוי לציין מספר סיבוכים הרלוונטיים לפעולה:
- אצירת שתן "זמנית" – 3-7%
- זיהום בדרכי השתן – 4-8% (במידה והנך מגיע עם קטטר קבוע לניתוח הסיכוי להתפתחות זיהום גבוהה יותר)
- היצרות שופכה – 3-5%
- דליפת שתן – עד 1%
- דימום נשלט בדרכי השתן לאחר הפעולה – עד 15%
- צורך בניתוח חוזר פחות מ-0.5%
- שפיכה אחורית יכולה להופיע בכ-60-30% מהמנותחים
TUIP - TransUrethral Incision Of Prostate
מה זה TUIP?
ניתוח TUIP הינו ניתוח אנדוסקופי, המתבצע ללא חתך בטני, כאשר האורולוג מבצע כניסה בעזרת מכשור מיוחד דרך השופכה (הצינורית שמובילה את השתן מהשלפוחית החוצה) מזהה את מיקום הערמונית באזור פתח השלפוחית ומבצע שני חיתוכים עמוקים, בכל אונה של הערמונית, אשר יוצרים פתיחה של צוואר שלפוחית השתן.
האם עלי לעבור את ניתוח ה-TUIP?
ראשית עליך לבחון האם הנך עומד באחד מהקריטריונים המצויים בראשית העמוד. היתרון המשמעותי ביותר של הניתוח הוא בכך שיורד באופן ניכר הסיכוי לשפיכה אחורית עד ל-15% (ואף שואף ל-0%). לכן הפעולה מתאימה יותר לגברים השואפים לאבהות בהמשך חייהם. כמו כן, הניתוח מתאים למטופלים עם ערמונית קטנה יחסית (מתחת ל-30 גר').
מה הסיכונים בניתוח TUIP?
הניתוח נחשב כבטוח. יחד עם זאת, רק 2/3 מהמטופלים מדווחים על שיפור באיכות חייהם לאחר הפעולה. לכן יש צורך בבחירה נכונה של המטופל לניתוח ועל המטופל לדעת כי בחירה זאת של ניתוח מביאה לתוצאות פחות טובות מהמקובל ב-TURP.
הסיכונים האפשריים בניתוח:
- אצירת שתן זמנית יכולה להופיע בעד 11% מהניתוחים
- היצרות שופכה – 3-9%
- דליפת שתן עד 2%
- דימום נשלט לאחר הפעולה עד 4%
- צורך בפעולה חוזרת בין 10-20%
מה היתרונות?
היתרון המשמעותי ביותר הוא הפחתה ניכרת בסיכוי להתפתחות שפיכה אחורית. כמו כן זמן האשפוז לאחר הפעולה הינו קצר יותר משאר הפעולות האנדוסקופיות.
HoLEP - Holmium Laser enucleation of prostate
מה זה HoLEP?
בדומה לניתוח ה-TURP, שיטת ה-HoLEP מבוצעת באופן אנדוסקופי ללא חתך בבטן תחת הרדמה אזורית או כללית. האורולוג מבצע את הסרת אזורי החסימה שנגרמים מבלוטת הערמונית (האדנומה) תוך שימוש בלייזר.
האם עלי לעבור את הניתוח?
ראשית, עליך לבחון אם הנך עומד באחד מהקריטריונים המצויים בראשית העמוד. הניתוח מוצע לרוב למטופלים הנוטלים מדללי דם ואינם יכולים להפסיק את הנטילתם סביב ביצוע הפעולה (לדוגמה מטופלים אשר חוו צנתור לבבי ונושאי סטנט). שנית, יש לבדוק את גודלה המוערך של הערמונית, היות והניתוח פחות מתאים למטופלים בעלי ערמונית גדולה, מעל 80-100 גר'.
מה הסיכונים בניתוח HoLEP?
הניתוח נחשב כבטוח עם אחוזי הצלחה טובים. הסיכונים הנפוצים יותר בביצוע הפעולה:
- אצירת שתן זמנית יכולה להופיע ב-3-6% מהניתוחים
- זיהום בדרכי השתן עד 3%
- היצרות שופכה עד 4%
- דליפת שתן עד 1%
- דימום לאחר הפעולה כמעט ולא נצפה
- צורך בפעולה חוזרת נדיר
מה היתרונות?
היתרון העיקרי בביצוע HoLEP הוא הפחתה משמעותית בדימום במהלך הניתוח ולאחריו והיעדר צורך בהפסקת מדללי דם סביב ביצוע הפעולה. ישנו שיפור מהיר בתלונות מתן השתן והפעולה מאופיינת באשפוז קצר וגמילה מהירה מקטטר.
PVP - Photoselective Vaporization of the Prostate
מה זה PVP?
פעולה לאידוי הערמונית. הניתוח מבוצע תוך שימוש בלייזר בעל אורך גל ירוק המחמם את רקמת הערמונית וגורם לאידוי שלה. הפעולה פחות יעילה במקרה של ערמונית מוגדלת מאחר ואורכת משך זמן ארוך יחסית.
האם עלי לעבור את הניתוח?
הניתוח מתאים למטופלים אשר נדרשים לנטילת מדללי דם סביב ביצוע הפעולה ואינם יכולים להפסיק את נטילתם.
מה הסיכונים בניתוח PVP?
הניתוח נחשב כבטוח. החסרון של הפעולה הוא שבסיומה לא נשארת רקמה לבדיקה היסטולוגית (מאחר והרקמה עוברת אידוי). הסיבוכים הנפוצים יותר הינם:
- אצירת שתן זמנית יכולה להופיע ב-5-10% מהמקרים
- זיהום בדרכי השתן 4-12%
- היצרות שופכה עד 5%
- דליפת שתן עד 0.5%
- דימום לאחר הפעולה כמעט ולא נצפה (עד 0.7%)
- צורך בפעולה חוזרת עד כ-5% מהמקרים
מה היתרונות?
הניתוח נותן שיפור מהיר של הסימפטומים ומאפשר אשפוז קצר במיוחד, לעיתים אף שחרור באותו יום של ביצוע הפעולה. באופן יחסי הניתוח מציג סיבוכים ניתוחיים נמוכים, יחד עם זאת, טרם בוצעה השוואה לניתוח הבחירה (TURP) בנוגע להשפעות הניתוח בטווח הרחוק.
ד”ר בר אל, מומחה בכירורגיה אורולוגית מייעץ למטופלים במגוון מרפאות, הן ברפואה הציבורית והן באופן פרטי במרפאתו ברחוב ראול ולנברג 18, רמת החייל, תל אביב בניין C קומה 2 (מרפאה ראשית) ובמרפאה נוספת ברחוב דוד המלך, הרצליה – מרכז פורום. במקרים דחופים/חריגים ניתן לזמן ביקור בבית המטופל.
