אבנים בכליות

ד"ר אסף בר אל: מומחה בכירורגיה אורולוגית

אבנים בכליות

ד"ר אסף בר אל: מומחה בכירוגיה אורולוגית

אבנים בכליות (kidney stones) הן תופעה רפואית נפוצה, המתאפיינת בהצטברות של מינרלים ומלחים היוצרים גבישים בתוך הכליה. השכיחות של אבנים בכליות נאמדת בכ-10%-15% מהאוכלוסייה הכללית, כאשר גברים נוטים לסבול מאבנים בכליות יותר מנשים. עם זאת, יש דרכים להפחית את הסיכון להיווצרות האבנים וישנן גם דרכי טיפול מתקדמות לאחר שהאבנים נוצרות.

תוכן עניינים

נגן וידאו

סוגי אבנים בכליות

אבנים בכליות מתחלקות למספר סוגים, כאשר אבחון מדויק של סוג האבן חשוב על מנת לקבוע את הגורמים להיווצרותה ולתכנן את הטיפול ודרכי המניעה המתאימים.

הסוגים הנפוצים של אבנים בכליות הם:

אבני סידן – הסוג הנפוץ ביותר. אבנים אלו מורכבות בדרך כלל משילוב של סידן ואוקסלט או פוספט והן עלולות להיווצר בעקבות תזונה עשירה במינרלים אלה, שתיית מים לא מספקת, הפרעות מטבוליות, או נטייה גנטית.

אבני חומצה אורית – אלה נוצרות כאשר יש רמות גבוהות של חומצת אורית בגוף, למשל כתוצאה מתזונה עשירה בבשר אדום ודגים או במחלות כמו גאוט.

אבני סטרוביט – אבנים אלו מכילות שילוב של מגנזיום, אמוניה ופוספט, הן נוצרות בדרך כלל בעקבות דלקות כרוניות בדרכי השתן ושכיחות יותר בנשים.

אבני ציסטין – אבנים נדירות יחסית אשר נוצרות במצבים גנטיים כמו ציסטינוריה, שבה יש עודף של חומצת האמינו ציסטין בשתן ומאופיינת אצל מטופלים צעירים.

אבנים בדרכי השתן על רקע נטילת תרופות – מצבים שבהם נטילת תרופות לאורך זמן גורמת להיווצרות אבנים במערכת השתן כתוצאה משקיעה של חומרי פירוק של התרופה.

דומא לאבנים בכליות- כליה אחת בריאה וכליה נוספת עם אבנים

גורמי סיכון להיווצרות אבנים בכליות

גורמי הסיכון להיווצרות אבנים בכליות משלבים גורמים גנטיים, סביבתיים ואורח חיים:

  • צריכת נוזלים לא מספקת – זהו גורם הסיכון העיקרי. שתיית מים מועטה מגבירה את הסיכון לריכוז גבוה של מינרלים בשתן ולהיווצרות אבנים.
  • תזונה עשירה במלחים ומינרלים – תפריט עשיר במלח, צריכה מוגברת של חלבון מן החי ומזונות עשירים באוקסלט, כמו תרד, סלק ואגוזים, מגבירים את הסיכון להיווצרות אבנים.
  • גנטיקה והיסטוריה משפחתית – נטייה משפחתית להיווצרות אבנים או מחלות גנטיות שונות מעלות את הסיכון במשפחה.
  • גיל ומין – גברים נמצאים בסיכון גבוה יותר להיווצרות אבנים, בעיקר בגילאי 30–50, אם כי עם השנים הפער מצטמצם. נשים חשופות יותר לסיכון בגיל מבוגר עקב שינויים הורמונליים.
  • גאוגרפיה ואורח חיים – מגורים באקלים חם ואורח חיים יושבני מהווים גורמי סיכון גם הם.
  • מצבים רפואיים – מחלות כמו גאוט, השמנת יתר, סוכרת, אוסטאופורוזיס, זיהומים כרוניים במערכת השתן או מחלות מעיים תורמות לנטייה לייצר אבנים בכליות.
  • תרופות ותוספי מזון – שימוש ממושך בתרופות מסוימות, כמו משתנים או תרופות לטיפול בזיהומים, וכן תוספי סידן או ויטמין C במינונים גבוהים, עשוי להגדיל את הסיכון.

מודעות לגורמי הסיכון ומניעה של הגורמים הניתנים לשליטה, יכולה להפחית את הסיכון להיווצרות אבנים בכליות.

אבנים בכליות תסמינים מקדימים

כל מי שסבל מכאבים כתוצאה מאבן בכליות, זוכר בוודאי את הכאב העוויתי החד שחווה במהלך העברת אבן. הכאב נגרם כתוצאה מחסימת מעבר השתן לכיוון השלפוחית, דבר המביא להתנפחות הכיליה ומתיחת הקפסולה העוטפת אותה. ככל שהאבן יורדת לכיוון השלפוחית נוצר כאב הקורן לאזור המפשעה או הבטן התחתונה. ישנם גם סימנים מקדימים:

  • כאב עמום או אי נוחות בבטן ובגב התחתון
  • תחושת אי נוחות כללית, בחילות או חולשה
  • תחושות תכיפות ודחיפות במתן שתן
  • שינויים בצבע השתן או בריח שלו

אבחון אבנים בכליות

הכאבים העזים המאפיינים לרוב אבנים בכליות הן סימן מאפיין אשר קשה לטעות בו, אולם תהליך האבחון חשוב על מנת לאפיין את חומרת החסימה ומתן טיפול מוקדם במקרים הנדרשים. כמובן, שהמניעה גם היא חשובה ביותר.

השלב הראשון באבחון אבנים נועד לזהות את מיקום האבנים וגודלן. האבחון מתחיל לרוב בהיסטוריה רפואית מפורטת ובדיקה גופנית, לצד בדיקות דימות, כגון אולטרסאונד או בדיקת CT בקרינה מופחתת.

לצורך מניעת היווצרות האבנים בעתיד מבוצע "בירור מטבולי" המכיל בדיקות מעבדה בשתן ובדם, על מנת לזהות חריגות כמו רמות גבוהות של סידן, חומצה אורית או מינרלים אחרים. איסוף שתן ל-24 שעות,  מסייע רבות באבחון סיבת היווצרות סוג האבן והערכת הסיכון להיווצרות אבנים חוזרות. בדיקות אלה מסייעות בקביעת המעקב, המשך הטיפול והנחיות לאורח חיים מותאם.

מבנה הכליות - Kidney structure

אבנים בכליות אבחון עצמי

למרות שהתסמינים הנילווים לאבנים בכליות עשויים להיות דומים למצבים רפואיים אחרים, למחלת אבנים בדרכי השתן כאב אופייני המתבטא בכאב פתאומי חד במותן, בצידי הגוף. כמו כן, שינויים מהירים המביאים לשינוי בצבע השתן, צריבה במתן שתן או תחושת דחיפות ותכיפות במתן שתן, הם סימנים שעשויים להעיד על חשד לאבנים בכליות. לעתים מופיעות גם בחילות או הקאות ואף עליית חום. במצב כזה חשוב לפנות מיידית לבירור רפואי.

סיבוכים אפשריים של אבנים בכליות

אבנים בכליות שאינן מטופלות עלולות להוביל לסיבוכים כגון חסימות או זיהומים בדרכי השתן ולכן פנייה לטיפול רפואי בהקדם היא מחויבת המציאות. הסיבוכים העיקריים כוללים:

חסימה בדרכי השתן – אבן אשר חוסמת את מעבר השתן עלולה לגרום ללחץ מוגבר בכליות הגורם לפגיעה בתפקוד הכליה. מצב זה גורם לרוב לכאב עוויתי עז.

זיהומים בדרכי השתן – אבנים עלולות לשמש כמצע להצטברות חיידקים ולהעלות את הסיכון לדלקת בדרכי השתן או לזיהום כלייתי חמור. במקרה של עלית חום מעל 38.2 מעלות צלזיוס והמצאות אבן חוסמת יש לפנות למוקד רפואי זמין או מיון בהקדם.

נזק לכליות – חסימה או זיהום שאינם מטופלים עלולים לגרום לנזק בלתי הפיך לרקמת הכליה, עד כדי ירידה בתפקוד הכלייתי ונזק בלתי הפיך.

דימום במתן השתן – אבן חדה עלולה לגרום לפגיעה ברקמת דרכי השתן וכתוצאה מכך לדימום בשתן.

שיטות טיפול באבנים בכליות: מריסוק חוץ גופי ועד ניתוח

הטיפול באבנים בכליות משתנה בהתאם לגודל, המיקום והסוג שלהן וכן בהתאם לחומרת התסמינים. בשנים האחרונות התפתחו שיטות טיפול לא פולשניות או זעיר פולשניות, אשר חוסכות ניתוח גדול.

טיפול שמרני ואורח חיים מותאם

כאשר האבנים קטנות ואינן גורמות לחסימות או לתסמינים חמורים, ניתן להסתפק בהנחיה לשתייה מרובה של מים וטיפול תרופתי באמצעות משככי כאבים. לעתים יינתנו תרופות להרחבת דרכי השתן או תרופות הממיסות אבנים מסוג חומצה אורית, במצבים המתאימים.

ריסוק חוץ-גופי של אבנים (ESWL)

במסגרת שיטה זו משתמשים בגלי קול חיצוניים לריסוק האבנים לחלקיקים קטנים, אשר יכולים לעבור דרך דרכי השתן באופן טבעי. שיטה לא פולשנית זו מתאימה לאבנים קטנות או בינוניות שנמצאות במיקום המתאים.

אורתרוסקופיה

הליך זעיר פולשני המבוצע בעזרת אנדוסקופ (צינור דק וגמיש שבקצהו מצלמה ומקור תאורה) שמוכנס דרך דרכי השתן. באופן זה ניתן לאתר את האבן, לרסק אותה באמצעות לייזר ולהוציא החוצה את פיסות האבן.

נפרוליטוטריפסיה דרך העור (PCNL)

בטכניקה זו מבוצע חתך קטן בגב, אשר דרכו מוכנס צינור עד הכליה לצורך ריסוק והוצאת האבן. מדובר בהליך זעיר פולשני המיועד לאבנים גדולות או מורכבות.

ניתוח פתוח

לעתים נדירות יידרש ניתוח פתוח, כאשר האבנים גדולות מאד או נמצאות במיקום שאינו מאפשר טיפול זעיר פולשני.

הבחירה בשיטת הטיפול המתאימה נעשית על פי הערכת רופא אורולוג מומחה, בהתאם למצב הרפואי ומאפייני האבנים.

דרכי מניעה של אבנים בכליות

הסבר על האנטומיה של הכליות

ישנן דרכים להפחית סיכון להיווצרות אבנים והן חשובות במיוחד למי שכבר סבל מאבן בעבר.

  1. שתייה מרובה של נוזלים – מומלץ לשתות 2-3 ליטרים ביום, ובימים חמים או בעת פעילות גופנית מוגברת אף יותר, על מנת לסייע בדילול השתן והפחתת ריכוז המינרלים שעשויים ליצור אבנים.
  2. כוס מים עם לימון – שתיית כוס מים עם מעט לימון בבוקר יכולה לסייע, כיוון שהלימון מכיל חומצה ציטרית הנקשרת לסידן בשתן ומונעת ממנו ליצור גבישים.
  3. תזונה מאוזנת – הפחתה בצריכת הנתרן הקיים במלח השולחן, הגבלת חלבון מן החי כגון בשר אדם, עוף ואפילו דגים. כמו כן, הימנעות מעודף אוקסלט אשר מצוי במזונות כמו תרד, סלק, שוקולד ואגוזים מסוימים.
  4. פעילות גופנית – אורח חיים פעיל וספורט מסייעים באיזון רמות המינרלים בגוף.
  5. מעקב רפואי – אנשים עם היסטוריה משפחתית או נטייה לייצר אבנים בדרכי השתן, צריכים להיות במעקב רפואי מותאם אישית.

מעקב וטיפול לאחר הסרת אבנים בכליות

לאחר הסרת אבנים בכליות יבוצעו בדיקות שתן ודם להערכת רמות מינרלים ומלחים, ולעיתים גם איסוף שתן ל-24 שעות. במידת הצורך יינתנו תרופות להמסת אבנים או להפחתת חומציות השתן ולעתים יבקש הרופא בדיקת דימות כגון אולטרסאונד, כדי לוודא שאין שאריות אבנים שנותרו לאחר הטיפול.

אנשים אשר סבלו מאבן בכליות נמצאים בסיכון מוגבר לייצר אבנים נוספות וחשוב להימצא במעקב להפחתת הסיכון. מעקב זה כולל שינויים באורח החיים ובתזונה, הגדלת כמות השתייה והקפדה על פעילות גופנית.

שמירה על אורח חיים בריא ומעקב רפואי מותאם אישית, הם המפתח למניעת הישנות אבנים ולשמירה על בריאות דרכי השתן.

ד”ר בר אל מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא אורולוג בכיר במכון לסקר רפואי במרכז הרפואי שיבא, תל השומר ובקופות החולים מכבי ולאומית, מבצע בירור וניתוחים להסרת אבנים בכליות הן ברפואה הציבורית והן ברפואה הפרטית במספר מרכזים רפואיים.

רופא אורולוג מומחה - ד"ר אסף בר אל - מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במכון לסקר רפואי במרכז הרפואי שיבא, תל השומר ובקופות חולים מכבי, לאומית ומאוחדת וגם מקבל מטופלים באופן פרטי

ד”ר בר אל מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא אורולוג בכיר במכון לסקר רפואי במרכז הרפואי שיבא, תל השומר ובקופות החולים מכבי ולאומית, מבצע בירור וניתוחים להסרת אבנים בכליות הן ברפואה הציבורית והן ברפואה הפרטית במספר מרכזים רפואיים.

רופא אורולוג מומחה - ד"ר אסף בר אל - מומחה בכירורגיה אורולוגית, רופא בכיר במכון לסקר רפואי במרכז הרפואי שיבא, תל השומר ובקופות חולים מכבי, לאומית ומאוחדת וגם מקבל מטופלים באופן פרטי

ד"ר אסף בר אל

אורולוג מומחה לטיפול בערמונית מוגדלת